曲靖市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法
云南省曲靖市人民政府
曲靖市人民政府公告
第53号
《曲靖市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》经2010年12月3日曲靖市第三届人民政府第十八次常务会议通过，现予公布，自2011年1月1日起施行。
曲靖市人民政府
二0一0年十二月三十一日
曲靖市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法
第一章 总 则
第一条 为进一步完善曲靖市城镇职工基本医疗保险制度，增强城镇职工基本医疗保险基金的调节共济能力和抗风险能力，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《云南省人民政府关于全省城镇职工基本医疗保险实行州市级统筹管理的意见》（云政发〔2009〕148号）等文件有关规定，结合曲靖市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市行政区域内的各级国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、个体经济组织、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工和退休人员（以下统称参保人员）、个体劳动者。
第三条 城镇职工基本医疗保险坚持“以收定支、收支平衡、略有结余、风险调节”的原则，保障水平与本市社会生产力发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。
第四条 城镇职工基本医疗保险实行“市级统筹、分级管理、属地经办”的统筹模式，即在全市范围内执行统一政策，统一缴费基数核定标准、统一缴费费率、统一待遇支付标准、统一费用结算办法、统一经办业务流程、统一信息管理系统。
第五条 城镇职工基本医疗保险扩面征缴任务纳入市人民政府年度目标考核范围。市人力资源和社会保障行政部门主管本市城镇基本医疗保险工作。县（市）区人力资源和社会保障行政部门依照职权负责本行政区域内医疗保险的管理。各级医保中心负责基本医疗保险工作的业务经办。驻麒麟区内的中央、省、市用人单位的医疗保险业务办理由市医保中心负责经办。
财政、地税、物价、卫生、工商、审计、民政、人社、教育、工会等有关部门和组织，按照各自职责协同实施。
第二章 费用筹集
第六条 城镇职工基本医疗保险费用的筹集：
（一）城镇职工基本医疗保险费用由用人单位和个人共同缴纳。
（二）城镇职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按10%的比例缴纳，单位职工工资总额低于职工缴费基数之和的，以职工缴费基数之和为缴费基数。职工以本人上年度工资总额为基数按2%的比例缴纳。
职工本人上年度工资总额高于全市在岗职工工资总额300%的，以上年度在岗职工平均工资的300%为基数缴纳；低于60%的，以60%为基数缴纳。个体劳动者以上年度在岗职工平均工资的60%为缴费基数，按12%的比例缴纳。
（三）达到国家法定退休年龄或批准退休并达到最低缴费年限规定（男30年，女25年，含视同缴费年限）的退休人员单位和个人不缴纳基本医疗保险费；对达到退休年龄，而达不到最低缴费年限的参保人员，需按当年的缴费基数和比例一次性补缴满最低缴费年限。
第七条 职工个人应当缴纳的基本医疗保险费，由用人单位按月从本人工资中代扣代缴。
依法缴纳的基本医疗保险费不予退还。
第八条 用人单位依法合并、分立、转让时，由合并、分立、受让的单位缴纳欠缴的基本医疗保险费。
第九条 城镇职工大病补充医疗保险费用的筹集
为建立城镇职工大病补充医疗保险长效机制，大病补充医疗保险缴费按照上年度当地社会平均工资总额的0.4%确定，确定后的标准由单位和个人各承担50%。为确保大病补充医疗保险工作顺利推进，大病保险费用根据运行情况进行调整。
第三章 个人账户资金
第十条 医疗保险经办机构为参保人员建立一个基本医疗保险个人账户，个人账户的划入比例为：
（一）年龄在45周岁以下的划本年度本人缴费工资基数的4%（含个人缴纳的2%），45周岁及其以上的划本年度本人缴费工资基数的5%（含个人缴纳的2%）。
（二）退休人员划本人基本养老金总额的6%。
第十一条 个人账户资金用于支付门诊医药费和住院医疗费中应由个人承担的部分，可以结转使用和继承，但不得提取现金或者挪作他用。
第四章 统筹基金的使用和医疗待遇支付标准
第十二条 城镇职工基本医疗保险建立基本医疗保险统筹基金。统筹基金由下列各项构成：
（一）用人单位和个体劳动者缴纳的基本医疗保险费中，按规定比例划入个人账户后的剩余部分。
（二）统筹基金的结余及利息。
（三）政府补助资金。
第十三条 用人单位及其职工按规定参加基本医疗保险并按时足额缴费的,参保人员从当月起享受基本医疗保险待遇。终止医疗保险关系后，从停止缴费的当月停止享受基本医疗保险待遇。
第十四条 基本医疗保险服务范围和标准，严格执行《云南省基本医疗保险诊疗项目》、《云南省基本医疗保险药品目录》和《云南省基本医疗保险医疗服务设施项目》等“三个目录”（以下简称三个目录）的规定。符合三个目录的医疗费从医疗保险统筹基金中按比例支付,超出范围和标准的费用，统筹基金不予支付。
第十五条 统筹基金用于按比例支付起付线标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费和特殊慢性病门诊医疗费。
（一）按医院等级确定起付线标准。在一个自然年度内，最多收取2次住院起付费用，具体标准为：参保人员在一级医院住院的第一次住院起付标准400元，第二次200元；在二级医院住院的第一次起付标准500元，第二次300元；在三级医院住院的第一次起付标准600元，第二次400元。
（二）在一个自然年度内，统筹基金最高支付限额为54800元。起付线标准和最高支付限额可随全市上年度社会平均工资增长幅度由市人力资源和社会保障局会同市财政局报市人民政府调整执行。
（三）起付线标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，在职参保人员从统筹基金中支付85%，个人自付15%；退休人员从统筹基金中支付87%，个人自付13%。
（四）基本医疗保险住院床位费按医院级别确定。一级医院最高支付标准15元／床·日；二级医院最高支付标准20元／床·日；三级医院最高支付标准30元／床·日。实际床位费低于上述标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付，高于上述标准的由参保人员自付。
第五章 定点医疗机构与定点零售药店管理
第十六条 持有卫生行政部门颁发的有效执业许可证的医疗机构和零售药店，可以向同级人力资源和社会保障行政部门提出承担基本医疗保险定点服务的申请，经市人力资源和社会保障行政部门审批确定为定点医疗机构和零售药店的，与医疗保险经办机构签订基本医疗保险服务协议，为参保人员提供医疗保险服务。
第十七条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，建立资格年检制度，每年由市人力资源和社会保障行政部门进行年检。
第十八条 定点医疗机构、定点零售药店应当严格执行国家和省制定的三个目录，执行基本医疗保险制度及费用结算办法等有关规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，认真履行医疗服务协议。
第十九条 定点医疗机构应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、保证质量”的原则，规范医疗服务行为，积极配合人力资源和社会保障行政部门和医疗保险经办机构合理控制医疗费用。
第六章 基金管理和监督
第二十条 医疗保险基金执行统一的社会保险基金预决算制度、社会保险基金财务会计制度，实行“市级统筹、分级管理、计划控制、风险调节”的管理办法。
第二十一条 市医疗保险经办机构按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，以统筹基金的拥有量，合理确定统筹基金支出量，制定控制指标。各县（市）区根据参保人员情况及上一年度支出情况等编制医疗保险基金预算，市财政局、市人力资源和社会保障局审核汇总报市人民政府批准后下达。
第二十二条 建立职工基本医疗保险基金风险储备金制度。
各县（市）区每年按照收入预算的10%筹集风险储备金，风险储备金缴入市级财政专户，实行收支两条线，单独列账管理，任何单位和个人不得挪用和改变其用途。
第二十三条 风险储备金的支付，各县（市）区在完成基金收入预算的情况下，按规定足额上缴风险储备金，当年基金支付发生困难，用历年结余弥补不够支出的，可以申请调节补助。市人力资源和社会保障局根据各县（市）区风险基金上缴情况，在上缴数额内提出拨款计划，会同市财政局上报市人民政府批准后按规定程序拨付。
第二十四条 各县（市）区要加强基金管理，增强风险防范意识，上交的风险储备金申请使用调节完后，出现的缺口部分由各县（市）区自行承担。
第二十五条 各级人力资源和社会保障、财政部门要加强对医疗保险基金的监督管理；审计部门要依法对医疗保险基金收支管理情况进行审计监督。
第七章 罚 则
第二十六条 用人单位未按规定办理医疗保险登记、变更登记或注销登记，或者未按规定申报应缴纳基本医疗保险费的，由人力资源和社会保障行政部门依照《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》等有关法律、法规、规章的规定予以处罚。
第二十七条 定点医疗机构、定点零售药店和个人以欺诈、伪造或者其他手段骗取医保待遇的，由人力资源和社会保障行政部门责令追回骗取的医保基金，视情节轻重，暂停医疗保险支付系统或取消其定点资格，并按《中华人民共和国社会保险法》有关规定予以处罚。情节严重、构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十八条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由人力资源和社会保障行政部门责令改正，并对直接负责的主管人员和直接责任人给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）在收缴基本医疗保险费和记载管理个人账户，审核、报销、支付医疗费用时徇私舞弊、损公肥私的。
（二）利用职权和工作之便索贿受贿、谋取私利、贪污、挪用基本医疗保险基金，玩忽职守或违反财经纪律造成医疗保险基金重大损失的。
（三）有其他不法行为被投诉，并经查证属实的。
第八章 附 则
第二十九条 离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。
第三十条 因传染病流行、自然灾害和突发性事件等因素造成大范围急、危、重伤病员抢救的医疗费用，由各级人民政府综合协调解决。
第三十一条 本办法自2011 年1 月 1日起施行。涉及适用《中华人民共和国社会保险法》的，按照该法的规定执行。
云南省地质灾害处置规定
云南省人民政府办公厅
关于印发《云南省地质灾害处置规定》的通知
云政办发〔2002〕12号
各州、市、县人民政府，各地区行政公署，省直各委、办、厅、局：
经省政府批准，现将《云南省地质灾害处置规定》印发给你们，请认真贯彻执行。
云南省人民政府办公厅
二○○二年一月二十三日
云南省地质灾害处置规定
第一条 为了切实加强地质灾害防治工作，确保人民生命财产安全，保障经济社会发展，根据《云南省地质环境保护条例》，结合本省实际，制定本规定。
第二条 本规定所称地质灾害，是指由于自然产生和人为诱发对人民生命财产安全造成危害的地质现象（地震除外），主要包括崩塌、滑坡、泥石流、地面塌陷、地裂缝、地面沉降等。
第三条 县级以上人民政府（行政公署）负责本行政区域内的地质灾害防治和抢险救灾工作；省人民政府对重大级、特大级地质灾害的处置工作给予支持。
因灾死亡10人以上30人以下，或者直接经济损失500万元以上1000万元以下，造成严重社会影响的为重大级地质灾害；因灾死亡30人以上或者直接经济损失1000万元以上，造成极大社会影响的为特大级地质灾害。
第四条 任何单位和个人发现重大级、特大级地质灾害及其隐患的，应当及时向当地人民政府或有关部门报告。重大级、特大级地质灾害及其隐患所在地的地、州、市人民政府（行政公署）应当及时向省人民政府报告。省人民政府迅速组织有关部门、单位进行防治和抢险救灾工作。
第五条 地、州、市人民政府（行政公署）负责本行政区域内一般级、较大级地质灾害的处置工作。
因灾死亡3人以下或者直接经济损失100万元以下，社会影响不大的为一般级地质灾害；因灾死亡3人以上10人以下，或者直接经济损失100万元以上500万元以下，社会影响较大的为较大级地质灾害。
地、州、市、县人民政府（行政公署）在本行政区域内发现一般级、较大级地质灾害或者隐患的，应当及时处置，并把处置结果逐级报送上一级人民政府，并抄送有关部门。报告地质灾害隐患、地质灾害发生情况和处置结果，必须真实、客观，不得虚报、瞒报。
第六条 省人民政府负责组织协调重大级、特大级地质灾害的防治工作，省直有关部门必须各司其职、各负其责、通力合作、协调配合。
第七条 省直有关部门在地质灾害防治和抢险救灾工作中的职责划分：
省国土资源厅负责全省地质灾害调查、评价、监测、预测预报、防治规划、应急调查及治理工程等工作。
省民政厅负责地质灾害的救灾协调、灾情查核、灾民转移安置、救灾物资发放及民房搬迁建设等工作。
省卫生厅负责组织地质灾害发生区的伤员救治、疫情处置等工作。
省政府新闻办负责地质灾害的宣传报道工作，统一宣传口径，根据职能部门提供的通稿，确定刊播灾情的新闻单位。一般级地质灾害不作宣传报道；较大级地质灾害可由云南日报社、云南电视台、云南人民广播电台作简短报道；重大、特大级地质灾害各新闻单位按要求作宣传报道。各新闻单位必须严格遵守新闻纪律，确保新闻报道的真实性、准确性。
省建设厅、交通厅、教育厅、水利厅、农业厅、林业厅、电力局、通信管理局等有关部门按各自的职能负责地质灾害发生后的各项恢复重建工作，确保当地生产、生活、教学秩序恢复正常。
省计委、财政厅负责按省人民政府的决定事项商有关部门安排救灾、治理等专项经费。
第八条 省级正常安排的地质灾害防治经费预算（含国家安排我省地质灾害防治项目省级资金配套），由省财政厅商省国土资源厅研究确定安排，主要用于重点地质灾害防治工程补助、地质灾害应急调查、预测预报等。
发生重大、特大级地质灾害，省给予一定支持补助，经费由省财政专项安排。
地质灾害的抢险救灾、灾民搬迁、恢复重建等经费按原渠道办理，由省财政厅商省民政厅等部门研究确定安排。
第九条 地、州、市人民政府（行政公署）和省直有关部门必须抓好地质灾害防治工作。在接到地质灾害报告后，未处理或者处理不及时而造成地质灾害损失的，将依法追究单位领导和有关责任人的责任。
第十条 本规定自批准之日起施行。