卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》的通知


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

近年来，我国狂犬病疫情持续上升，疫情防治形势十分严峻。为进一步规范我国医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，我部组织制定了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，现予印发。请各地结合工作实际，切实做好医疗卫生机构专业人员的培训工作，确保本规范得到有效落实，并将执行中存在问题和建议及时反馈我部。

特此通知。



附件：狂犬病暴露后处置工作规范（试行）.doc



二○○六年十月八日



附件：
狂犬病暴露后处置工作规范（试行）

为规范我国医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，特制定本规范。
一、暴露分级及处置原则
根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采
取不同的处置原则。
分级 与宿主动物的接触方式 暴露程度 处置原则
I级 符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔 无 确认病史可靠则不需处置
II级 符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤 轻度 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
III级 符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染 严重 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）
医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。
二、伤口处理
人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。
（一）彻底冲洗。
用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。
（二）消毒处理。
彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。
（三）冲洗和消毒后伤口处理。
1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。
2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。
3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。
三、暴露后免疫
（一）首次暴露后狂犬病疫苗接种。
原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。
接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。
注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
（二）再次暴露后疫苗接种。
全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。
此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。
四、被动免疫制剂使用
对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。
（一）过敏试验。
注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。方法是使用抗血清1／10～1／100稀释血清0.1mL做皮内注射，30min后皮丘红晕小于1cm为阴性，可全量注射。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。
　　（二）使用剂量。
人源免疫球蛋白20IU／kg。
动物源性抗血清40IU／kg。
（三）注射方法和要求。
1.注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。7天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。
2.实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。
3.注意不要把动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。
4.如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止引起间隔综合征。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。
5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行。
6.对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。
五、免疫效果评价
有条件的单位在进行上述处置后，可开展狂犬病疫苗免疫效果评价工作。抗体检测方法应采取中和抗体试验，包括免疫荧光灶抑制试验或小鼠脑内中和试验两种方法。




国土资源部


关于开展土地评估行业全面检查加强和规范土地评估行业管理的通知

国土资发[2004]168号　


各省、自治区、直辖市国土资源厅（国土环境资源厅、国土资源和房屋管理局、房屋土地资源管理局、规划和国土资源局），新疆生产建设兵团国土资源局：


随着社会主义市场经济的发展和土地使用制度改革的不断深化，土地评估行业得到了快速发展，已成为我国经济社会发展中不可或缺的重要中介行业，在积极配合土地使用制度改革、推进土地市场建设、支持国有企业改制、促进土地资源的集约合理利用等方面发挥了重要作用。但目前也存在一些不容忽视的突出问题。一些机构在执业过程中不遵守土地估价的技术规范和职业道德，迎合委托方不正当要求，搞虚假评估；一些机构为了获取项目，给关系人提取高额回扣，搞恶性竞争；一些机构不执行国家脱钩改制的规定，搞虚假脱钩，为权钱交易提供了“土壤”等。这些问题已严重损害了行业形象，影响了土地市场公平、公正、公开发展，侵害了产权人的合法权益。


为了促进土地评估行业的持续、健康、规范发展，提高土地评估行业的执业水平，根据《国务院办公厅转发财政部关于加强和规范评估行业管理意见的通知》（国办发[2003]101号）精神，决定于2004年8月至12月，在全国范围内开展土地评估行业的全面检查，进一步加强和规范土地评估行业管理。现就有关事项通知如下：


一、检查的目的


通过检查，清理不符合法定设立条件的土地评估机构，惩戒违规执业的土地评估机构和人员，促进行业的诚信建设；强化土地评估机构及从业人员的职业道德意识和执业质量意识，规范执业行为，全面提高执业质量；切实落实土地评估行业管理的各项规章制度，维护行业秩序，使土地评估行业真正按照党的十六届三中全会提出的要求，发展成独立公正、规范运作的专业化市场中介服务行业，更好地为社会主义市场经济建设服务。


二、检查的主要内容


（一）土地评估机构的执业资格及内部管理制度建设情况。重点包括评估机构是否符合原国家土地管理局、国家工商行政管理局《关于对土地价格评估机构进行登记管理有关问题的通知》（[1995]国土[籍]字第10号）的规定，办理了工商登记，取得了土地估价的营业范围；土地评估机构是否拥有不低于规定数量的专职土地估价师；是否在土地估价的行业自律组织进行了注册登记；评估机构是否建立了内部技术质量控制、财务管理、估价报告档案管理、人事管理、奖惩等制度。


（二）评估机构脱钩改制情况。重点包括评估机构是否按《国务院办公厅关于清理整顿经济鉴证类社会中介机构的通知》（国办发[1999]92号）、《国务院办公厅转发国务院清理整顿经济鉴证类社会中介机构领导小组关于经济鉴证类社会中介机构与政府部门实行脱钩改制意见的通知》（国办发[2000]51号）以及《关于土地评估机构与政府主管部门脱钩的通知》（国土资发[1999]318号）文件的规定，在人员、财务（含资金、实物、财产权利等）、业务、名称等方面与主管部门及其下属单位实行了彻底脱钩，并改制为合伙制或有限责任制企业，真正成为自主经营、自担风险、自我约束、自我发展、平等竞争的经济组织。


（三）评估机构及其人员的执业质量情况。重点包括土地评估机构在执业过程中，是否存在不遵守《城镇土地估价规程》等技术标准规定和职业道德规范，迎合委托方不正当要求搞虚假评估，出具虚假评估报告，损害产权人利益的行为；在承揽项目过程中是否存在违反土地估价的收费标准，搞不正当竞争行为。


（四）行业监管制度的执行情况。重点包括土地评估机构是否按照《关于改革土地估价结果确认和土地资产处置审批办法的通知》（国土资发[2001]44号）、《土地估价报告备案办法（试行）》（国土资厅发[2001]42号）以及《关于改革土地估价人员和机构监督管理方式的通知》（国土资发[2002]237号）等行业改革的规定，及时将土地估价报告报国土资源行政主管部门备案；是否定期将土地估价项目业绩清单上报国土资源行政主管部门备案。


（五）土地评估行业自律组织建设情况。重点包括土地评估行业自律组织是否按照国家关于社会团体管理的规定，建立了各项内部管理制度；是否存在乱设收费种类、超标准收费或搭车收费等现象。


三、工作方式及时间安排


本次检查工作由各省（区、市）国土资源行政主管部门负责对本行政辖区内从事土地评估业务评估机构的全面检查。检查工作采取自查、抽查、整顿规范相结合的方式，分三个阶段进行。


（一）自查阶段。2004年9月15日前，各土地评估机构要对照上述检查的主要内容，认真进行自查，填写“土地评估机构自查情况表”（见附件1），写出自查报告，并上报所在省（区、市）国土资源行政主管部门。


（二）抽查阶段。9月15日至10月15日，各省（区、市）国土资源行政主管部门会同各地土地估价师协会根据各机构的自查情况和检查内容，结合土地评估机构的注册工作，进行实地检查和重点抽查。对2001年土地估价结果确认制度改革以来至2004年6月30日，各土地评估机构在国有企业改革与上市，土地使用权抵押等评估项目中出具的土地估价报告的质量进行重点抽查和评议，并将抽查评议结果及时向社会公布。对在全国范围内从业的土地评估机构，国土资源部将根据各省（区、市）的抽查情况，会同中国土地估价师协会进行重点抽查。


（三）整顿规范阶段。10月15日至11月15日，各省（区、市）国土资源行政主管部门要对自查、抽查中发现的问题进行整顿和规范。


1、清理不符合设立条件的土地评估机构。对不符合法定设立条件或未按规定完成脱钩改制的评估机构，省级国土资源行政主管部门要责成相关行政机关和评估机构限期进行整改。对整改仍达不到规定要求的，土地评估行业自律组织不得受理其注册申请；省级国土资源行政主管部门应向工商管理机关提请注销其企业法人营业执照，并予以公告。对未实施脱钩改制仍保留事业单位性质的评估机构，严禁其从事土地评估的市场中介服务，对违规者，省级国土资源行政主管部门应向社会公告。


2、及时披露处理违规评估机构和土地估价师。对检查中发现违反法律法规规章规定，不执行《城镇土地估价规程》等行业技术标准和有关规定的评估机构和土地估价师，要及时向社会披露。违反《执业土地估价师自律守则》的，由土地评估行业自律组织处理。违规行为情节严重的评估机构，应提请工商机关依法处理，直至吊销其营业执照。对经查实严重违规的土地估价师，各省（区、市）国土资源行政主管部门应提出处理建议，报国土资源部进行处理。触犯刑律的，移交司法机关依法追究刑事责任。


3、规范土地评估行业自律组织行为。对于土地评估行业自律组织内部制度不完善的，省（区、市）国土资源行政主管部门要督促其尽快建立健全。对擅自设立收费种类、超出收费标准或搭车收费的，要坚决予以取缔。


4、完善监管制度，促进行业诚信建设。各省（区、市）国土资源行政主管部门要按照政府职能转变和行政审批制度改革的要求，切实改进和加强对土地评估行业的管理。要切实落实土地估价报告备案和抽查评议制度，尚未建立此项制度的地方必须于2004年11月底前建立。要严格遵守《国土资源管理系统工作人员禁令》，禁止指定或向办事方授意由指定中介机构从事土地使用权咨询评估。要抓紧完善土地评估有关管理规定，进一步发挥土地评估行业自律组织作用，依法维护当事人合法权益。


各地要充分利用部开发的“土地估价机构和人员执业信息公示系统”（见国土资源部网站主页），通过该公示系统向社会及时发布评估机构和从业人员基本状况、变动情况、从业范围、年度业绩、抽查检查结果和投诉、举报、不良记录等信息，促进行业自律和诚信建设。


四、加强检查工作的组织领导


各省（区、市）国土资源行政主管部门要切实加强检查工作的组织领导，充分发挥土地评估行业自律组织的作用，组织做好本地区的土地评估行业检查工作。要高度重视，周密部署，明确要求，做好宣传，保质按期完成任务。各省（区、市）国土资源行政主管部门要及时汇总本地区土地估价行业自查、抽查和整顿规范的情况，形成书面报告（包括“土地评估机构检查情况汇总表”，见附件2），于2004年11月30日前报部土地利用管理司。附件1、2可通过“土地估价机构和人员执业信息公示系统”下载。


工作联系电话：（010）66558557


联系人：土地利用管理司地价处 董为红


附件：1、土地评估机构自查情况表（点击下载）


2、土地评估机构检查情况汇总表（点击下载）


二○○四年八月四日