论医疗事故罪的认定和处罚

王新同 李玉华


我国新修订的《中华人民共和国刑法》第335条新增设了一个新的罪名——医疗事故罪；随后颁布的新的《医疗事故处理条例》第55条中规定：“医疗机构发生医疗事故，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；…”；针对这一新罪名我认为有必要对该罪的认定、处罚及犯罪构成中的某些方面作一番讨论。
医疗事故罪是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡，或者严重损害就诊人员身体健康的行为。
从犯罪构成上分析该罪：
首先，本罪侵犯的客体是国家正常的医疗秩序和就诊人员的生命和健康权。医务人员在我国被视为白衣天使，负有救死扶伤的神圣使命，国家对从医的主体、职业活动都制定了许多法律、法规以确保医疗队伍的整体素质和工作水平，以保证广大就诊人员的身体健康和生命安全；如果他们在工作中严重不负责任，轻则可能造成就诊人员伤病不能及时救治，重则可能严重损害就诊人员身体健康甚至致人死亡，并严重破坏国家正常的医疗工作秩序。而那些到医疗单位接受治疗、体检的就诊人员则是本罪直接的侵害对象。
其次，本罪的客观方面表现为严重不负责任，致使就诊人员死亡或者严重损害其身体健康的行为。即在对就诊人员进行医疗护理或者体检过程中，粗心大意，玩忽职守，不履行或不正确、不及时履行医疗护理职责，因而造成就诊人员死亡或严重损害其身体健康。
其行为方式既可以是作为，如医疗人员错误的诊断病情、开错处方、药师配错药等；也可以是不作为，如医务人员对危重病人不及时抢救或工作中擅离职守，致使病人得不到及时救治等。并且本罪要求只有以上严重不负责任的行为造成就诊人员死亡或身体严重损害时，才能构成本罪。
《刑法》中没有对本罪中何谓“严重损害就诊人的身体健康”提供判断的标准，而目前也没有明确的司法解释，在实际的司法活动中存在着只要是属于医疗事故就构成本罪的错误做法，我们认为这种观点是不正确的，因为医疗事故认定的性质和标准与本罪的认定都不同，并且医疗损害结果出现的因素也是多方面的，所以不宜简单直接采用医疗事故鉴定结论；而应当以《人体重伤鉴定标准》为参照依据，制定较为详细的评定标准更为合适，并且因为《人体重伤鉴定标准》已经运作使用多年，其在司法实践活动中的科学性和权威性都已得到检验，而以他为蓝本制定的标准会更易被人们掌握和使用。
第三，本罪的主体同医疗事故的主体是一致的。即除了要达到刑事责任年龄、具备刑事责任能力以外，还必须是在国有、集体医疗机构中从事诊疗、救治、担任护理工作的医师、药师和护士以及经国家主管部门批准开业的个体诊所的行医人员；实际上医疗科学是最尖端、最复杂的学科之一，医疗行业在目前仍是一种高风险的行业，对许多疾病的诊断、治疗都受到医学发展水平的限制，不少检查、诊断和治疗方法本身都有不同程度的危害性，操作中稍有闪失就有可能导致严重的后果。因此要求从业者必须接受良好的训练，并在从业过程中保持高度的注意力，而长期的注意力高度集中造成行为人的心理负荷较重，精神高度紧张，又加之我国现存的许多其它负面影响（如教育水平、医疗设施及管理、外界干扰等）的交互作用，我国医疗事故的高发是理所当然的；虽然我们不支持因上述特殊风险而取消医疗事故的观点，但更不同意扩大刑事制裁的范围。我们认为相当多的医疗事故并非一定要追究其刑事责任，而只有那些主观恶性较之疏忽大意和过于自信为重，较之明知结果可能发生并希望或放任其发生的间接故意为轻，在这种心态下造成就诊人员死亡或身体健康严重受损的行为人才应当是医疗事故罪的最主要的现实主体。
其他不具有行医资格的人非法行医造成就诊人员死亡或身体严重损害的，不能以本罪论处。
最后，本罪的主观方面必须是出于过失，也就是行为人对待就诊人死亡或健康受到严重损害的心理态度上，应是行为人应当预见到可能发生前述的结果，因为疏忽大意而没有预见或者虽已预见但轻信能够避免，以致造成了严重的后果。
那么是否只要是行为人有过失，并且在客观方面也造成了严重后果，就要被认定为医疗事故罪呢？
从我国立法本意上讲，责任事故类型的犯罪只能由过失构成，《刑法》将医疗事故罪作为“事故”方面的犯罪之一，在主观方面的立法本意没有变化。
那么究竟什么样的过失行为才会构成医疗事故罪呢？首先这一行为不应当界定为故意犯罪，因为这不符合立法本意，并且如果定为故意犯罪那么医疗事故罪的主体又将是什么呢?但是我国刑法中故意和过失之间有一个理论交接点——间接故意，间接故意包含两种情况：a、行为人追求某一个犯罪目的而放任另一个危害结果的发生。b、行为人不追求危害结果发生，但却不阻止其发生。而后一种情况行为人的主观恶性较前一种轻的多，将这样一种行为划为故意犯罪并处以重刑即违法理又有失公平，且社会效果也不佳。而这一点在医疗这一类高风险业务犯罪中表现尤为突出，因此我们主张应该将b的情况划到过失范畴中去——即以危害结果的发生不违背行为人的本意作为区分故意与过失（特别是医疗事故罪）的界限。也就是只有在这种心态下发生的医疗事故，行为人才会构成医疗事故罪。
以上是医疗事故罪的犯罪构成，当行为人的行为符合以上四个方面时则应认定它的行为构成了医疗事故罪，应当受到刑法的处罚；我国《刑法》第335条规定了医疗事故罪刑罚，犯本罪的，处三年以下有期徒刑或者拘役，而对行为人的处罚尺度应主要参考本文在前面犯罪构成中介绍的“客观反面的内容”。
医疗过程是个复杂的动态过程，且涉及众多学科，相对应对医疗事故罪的认定也需要有严谨的科学态度，只有这样才能既保护了国家正常的医疗秩序，又保护当事人的合法权益不受侵害。
（作者单位 山东省东营市利津县人民法院 电话：0546－5629932）


广东省惠州市人民政府


印发《惠州市酒吧安全管理暂行规定》的通知
惠府〔2008〕37号

各县、区人民政府，市政府各部门、各直属机构:
现将《惠州市酒吧安全管理暂行规定》印发给你们，请认真贯彻执行。


惠州市人民政府
二〇〇八年二月二十八日


惠州市酒吧安全管理暂行规定
第一条 为了加强我市酒吧行业的安全管理，预防生产安全事故发生，保障人民群众生命、财产安全，根据国家有关法律法规的规定，结合本市实际，制定本规定。
第二条 凡在本市行政区域内从事酒吧经营的单位和个人均应遵守本规定。
本规定所指的酒吧，是指以营利为目的，向公众开放，提供酒水饮用的服务场所。
第三条 市、县（区）安委会负责对辖区内酒吧安全管理实行综合协调和指导，市、县（区）的安监、公安、文化、卫生、环保、工商、消防等部门（机构）依照各自的管理职责，切实加强对酒吧安全的监督管理。
第四条 酒吧的开设必须符合国家有关法律法规的规定，符合当地的产业结构规划和建筑物使用功能。经卫生、公安消防部门依法审核验收，取得相应的许可文件和审核意见，由工商部门核发营业执照后，方可营业。工商部门应将核发营业执照情况抄送同级安委会备案。
依照消防法律法规规定，经营场所面积在100平方米以上的酒吧，开业前还须经公安消防部门进行安全检查，合格后方可使用或开业。
第五条 酒吧的经营范围由工商部门依法核定。凡具有歌舞娱乐、游艺、表演等功能的酒吧，必须按公共娱乐场所的标准审核审批。
第六条 酒吧经营单位和个人改建、扩建、迁移服务场所，或对服务场所内部进行装修的，应当依照开业审批程序进行审批。
第七条 酒吧经营单位和个人必须按照国家有关规定参加火灾保险和公众责任保险。
第八条 酒吧经营单位和个人应当严格依法依规经营，严禁超范围经营。
第九条 酒吧经营单位和个人必须认真落实安全生产主体责任，建立健全安全管理责任制，明确经营者与每个管理人员的安全管理职责，经常组织开展安全隐患自查自改，营业期间应当每2小时组织一次安全巡查，并做好登记。
依法组织从业人员进行安全教育培训，制订安全生产事故应急预案，并定期组织演练，切实提高自防自救能力。
第十条 酒吧经营单位和个人必须落实消防“六禁止”:
禁止在营业期间堵塞、锁闭疏散通道和安全出口；
禁止遮挡、覆盖疏散通道和安全出口指示标志；
禁止擅自挪用、拆除、停用消防设施、器材；
禁止在服务场所内使用火炬、火把、焰火等明火活动；
禁止储存、使用易燃易爆化学危险品;
禁止超员经营（面积不超过50㎡，经常停留人数不能超过15人，50㎡以上的按0.5人／㎡计算）。
第十一条 各级政府及其有关部门应认真履行工作职责，加强对酒吧经营活动的日常监管，督促经营单位和个人依法依规经营。
（一）文化部门对酒吧定期检查，依法查处擅自从事歌舞娱乐和演出经营活动的违法行为。
（二）公安消防部门负责对酒吧的消防安全监管，依照消防法律法规组织开展消防安全检查，发现火灾隐患应依法查处。
（三）环保部门负责对酒吧的环境保护实施监管，组织落实定期检测制度。
（四）卫生部门负责对酒吧的卫生条件和从业人员的健康状况实施监管，定期组织开展卫生检查，查处卫生违法行为。
（五）公安部门负责酒吧治安监督工作，与经营单位或个人签订《治安管理责任书》，依法查处酒吧经营场所“黄赌毒”及其他危害公共安全的行为。
（六）安监部门负责对酒吧的安全生产条件实施监管，组织安全评估评价机构对其安全生产条件和安全生产状况进行评估；组织开展安全生产检查，发现安全隐患应当依法查处；督促其落实安全生产教育培训；负责牵头组织对酒吧生产安全事故的查处。
（七）工商部门负责对酒吧经营单位和个人的经营资格实施监管，从严把好发照关；经常组织开展巡查，坚决取缔无照经营的酒吧；对被相关职能部门吊销许可证件或不符合规定条件的酒吧，依法吊销营业执照。
第十二条 酒吧经营单位和个人有以下行为之一的，由相关职能部门依照相关法律法规处理：
（一）堵塞消防通道，安全出口上锁的；
（二）安全管理人员调离没有及时补充的；
（三）应持证上岗而没有持证上岗的；
（四）没有制订安全管理应急预案，或有应急预案但没有进行演练的；
（五）违反环保规定，噪音超标的；
（六）消防设施不能正常运作的；
（七）违反其它相关法律法规规定的。
第十三条 酒吧经营单位和个人未经依法许可，擅自兼营歌舞娱乐、电子游戏、营业性演出的，由文化、工商部门依照国务院发布的《娱乐场所管理条例》、《营业性演出管理条例》的有关规定查处。
第十四条 酒吧经营单位和个人在经营期间违反消防法律法规规定，埋压、圈占消火栓或者占用防火间距、堵塞消防通道的，或者损坏和擅自挪用、拆除、停用消防设施、器材的，由公安消防部门按照《消防法》和《广东省实施〈消防法〉办法》的规定处1万元以上10万元以下的罚款。
第十五条 酒吧经营场所未经消防安全检查或者经检查不合格，擅自使用或者开业的，由公安消防部门责令限期改正；逾期不改正的，责令停止施工、停止使用或者停业，并处1万元以上15万元以下的罚款。
第十六条 酒吧经营单位和个人有下列行为的，由有关部门依法处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）擅自改变经营场所结构、变更经营场地、对经营场所建筑内部进行装修的；
（二）发生事故、发现吸毒、打架斗殴，造成严重后果的；
（三）存在重大安全隐患，可能造成严重后果而不能立即整改的；
（四）被职能部门责令限期整改，逾期不整改的；
（五）组织淫秽表演活动的。
第十七条 酒吧经营场所发生生产安全事故，造成严重后果和重大社会影响的，依法追究有关责任人员的责任。
第十八条 对未依法办理审批手续而擅自开业经营的酒吧，由工商部门依法取缔。
第十九条 酒吧经依法核准兼营歌舞娱乐、营业性演出活动的，依照国务院发布的《娱乐场所管理条例》、《营业性演出管理条例》的规定进行监督管理。
第二十条 本规定自2008年3月1日起施行，有效期5年。